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刑事附带民事诉状
2015-06-26 09:49:37 来源:本站原创 作者:广东理恒 【 】 浏览:456次 评论:0

    自诉人:________________

  被告人:________________

  案由:______________________________________________________

  ____________________________________________________________

  诉讼请求:

  1. 追究刑事责任

  2. 要求民事赔偿

  事实与理由:__________________________________________________

  _____________________________________________________________

  ____________________________________________________

  证据和证据来源,证人姓名和住所:____________________________________________________________

  ______________________________________

  此致

  _______________人民法院

  自诉人:         

  代书人:        

        年   月   日

  附:本诉状副本 份

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